中(zhōng)華護理(lǐ)學(xué)會針刺傷防護專家共識

Consensus of Needle Stick Injury Protection

一：前言

二：針刺傷定義

三：針刺傷的流行病學(xué)特征

四：針刺傷的主要風險因素

五：針刺傷的預防

六：針刺傷發生後的處理(lǐ)

七：針刺傷處理(lǐ)操作(zuò)流程圖

八：參考文(wén)獻

前言

針刺傷是當今醫(yī)務(wù)工(gōng)作(zuò)者面臨的嚴重職業危險因素之一。可(kě)引起血源性疾病的傳播，威脅着醫(yī)務(wù)人員生命健康和職業安(ān)全[1]，給暴露者帶來極大的精(jīng)神心理(lǐ)壓力[2]，也給醫(yī)療衛生機構和暴露者帶來沉重的經濟負擔[3]。護理(lǐ)人員針刺傷及由針刺傷所緻的血源性傳播疾病的發生率均高于其他(tā)醫(yī)務(wù)工(gōng)作(zuò)者，是針刺傷高危人群[4-7]。我國(guó)目前尚無針刺傷防護的相關專家共識。為(wèi)推動我國(guó)護理(lǐ)人員針刺傷預防和處理(lǐ)工(gōng)作(zuò)的規範化，有(yǒu)效降低針刺傷的傷害，中(zhōng)華護理(lǐ)學(xué)會護理(lǐ)管理(lǐ)專業委員會組織相關領域專家，撰寫此版《中(zhōng)國(guó)針刺傷防護專家共識》（以下簡稱共識）。

1 針刺傷的定義

針刺傷是指由注射針頭、縫合針、各種穿刺針等醫(yī)療銳器導緻的皮膚損傷[8]。

本共識主要适用(yòng)于護理(lǐ)人員在臨床操作(zuò)中(zhōng)接觸以上銳器時刺破皮膚造成的損傷。

2 針刺傷的流行病學(xué)特征

2.1 發生現狀

據統計數據顯示，護理(lǐ)人員在過去1 年内針刺傷發生率，印度為(wèi)67.4%[9]，韓國(guó)為(wèi)70.4%[10]，英、日、澳大利亞為(wèi)10% ～ 46%[11-13]，美國(guó)為(wèi)64%；在我國(guó)，護理(lǐ)人員針刺傷的發生率也一直居高不下[14,15]。目前，針刺傷已成為(wèi)護理(lǐ)人員所關注的重大安(ān)全問題[16]。

2.2 人群分(fēn)布

工(gōng)齡≤５年的低年資護理(lǐ)人員針刺傷發生率最高[17,18]，實習護士是針刺傷發生的高危人群[19-21]。

2.3 科(kē)室分(fēn)布

護理(lǐ)工(gōng)作(zuò)節奏快、任務(wù)重、臨床診療及護理(lǐ)操作(zuò)多(duō)、高度緊張忙碌的環境是針刺傷發生較多(duō)的場所[22-24]。

2.4 發生環節

注射過程、銳器處理(lǐ)過程、回套針帽、拔除注射針、靜脈導管管理(lǐ)過程、采血、整理(lǐ)用(yòng)過的針頭等為(wèi)針刺傷發生的主要環節[13,25,26]；我國(guó)調研結果顯示回套針帽、拔除注射針、整理(lǐ)用(yòng)過的針頭、采血等為(wèi)發生針刺傷最常見環節[27,28]。

2.5 針刺傷器材

注射針、頭皮鋼針、靜脈導管針、真空采血針等是引起針刺傷的主要器材[9,27-29]。具(jù)有(yǒu)安(ān)全裝(zhuāng)置的針具(jù)，不正确操作(zuò)也可(kě)引起針刺傷的發生。

3 針刺傷的主要風險因素

3.1 護理(lǐ)人員因素

3.1.1 護理(lǐ)人員針刺傷防護意識薄弱[30,31]。

3.1.2 各種因素導緻的護理(lǐ)人員疲勞、工(gōng)作(zuò)匆忙，對标準預防措施遵守程度降低[32-34]。

3.1.3 焦慮等負性心理(lǐ)狀态也是發生針刺傷的原因[7,10,35,36]。

3.2 防護用(yòng)品因素

3.2.1 安(ān)全器具(jù)使用(yòng)率低；防護用(yòng)具(jù)不能(néng)就近獲取[3,4]。

3.2.2 銳器回收容器設計的容積與口徑比例不匹配[37,38]。

3.2.3 銳器回收容器配備數量不足、規格不宜、放置位置不合理(lǐ)等[39,40]。

3.2.4 銳器回收容器内醫(yī)療廢物(wù)存放過滿未及時處理(lǐ)。

3.3 工(gōng)作(zuò)環境因素

操作(zuò)環境照明采光不良、擁擠、嘈雜及患者不配合，極易導緻針刺傷[41]。

3.4 操作(zuò)行為(wèi)因素

有(yǒu)未執行操作(zuò)規範的危險行為(wèi)，如回套針帽、徒手傳遞手術縫合針、直接用(yòng)手彎曲縫合針、處理(lǐ)各種針頭及清洗整理(lǐ)銳利醫(yī)療器械動作(zuò)過大、将各種銳器随意丢棄、未采取保護措施等。操作(zuò)時注意力不集中(zhōng)、操作(zuò)流程不規範等均會造成針刺傷[42-44]。

3.5 職業防護培訓因素

職業防護培訓不到位、培訓時間沒有(yǒu)保證、形式單一[45]；醫(yī)務(wù)人員對職業防護重視程度不夠，培訓後依從性低，發生針刺傷後上報率低[46-48]；培訓後實施考核未到位。

3.6 制度保障因素

預防針刺傷相關制度、規範、流程、标準、預案等未建立、修訂和完善。

4 針刺傷的預防

4.１ 職業安(ān)全意識

4.1.1培訓

4.1.1.1 聘用(yòng)單位應對新(xīn)入職護理(lǐ)人員就預防針刺傷重要性等進行安(ān)全意識培訓。

4.1.1.2 聘用(yòng)單位每年應對護理(lǐ)人員進行正确、标準的安(ān)全工(gōng)作(zuò)流程培訓[49]。

4.1.1.3 聘用(yòng)單位應培訓護理(lǐ)人員正确使用(yòng)安(ān)全型護理(lǐ)用(yòng)具(jù)和工(gōng)具(jù)。

4.1.1.4 聘用(yòng)單位應每年進行一次血源性傳播疾病的流行病學(xué)知識培訓[49]。

4.1.2 安(ān)全文(wén)化

4.1.2.1 應把預防針刺傷和預防血源性病原體(tǐ)感染納入護

理(lǐ)風險管理(lǐ)與控制計劃中(zhōng)。

4.1.2.2 營造安(ān)全文(wén)化氛圍，将護理(lǐ)安(ān)全文(wén)化與人性化管理(lǐ)系統融合體(tǐ)現[42]。

4.1.2.3 組織多(duō)種形式活動，建立和強化安(ān)全文(wén)化觀念與意識。

4.2 管理(lǐ)

4.2.1 建立職業安(ān)全和預防針刺傷發生的管理(lǐ)制度。

4.2.2 制定各類預防針刺傷發生和發生後管理(lǐ)機制與實施流程。

4.2.3 建立各類針刺傷預防的專項培訓、考核、評價制度。

4.3 環境

4.3.1 采光：各類穿刺操作(zuò)的視野環境應保持光線(xiàn)充足、明亮、舒适[50]。

4.3.2 空間：操作(zuò)台面應平展、寬敞，物(wù)品有(yǒu)序放置。

4.3.3 物(wù)品備置：實施各類穿刺操作(zuò)之前，應确保各種用(yòng)具(jù)、工(gōng)具(jù)、輔助用(yòng)品在操作(zuò)者可(kě)及範圍，避免手持銳器遠(yuǎn)距離移動[7,10]。

4.4 患者

4.4.1 應了解轄區(qū)患者有(yǒu)意義的血源學(xué)檢測結果。

4.4.2 應視所有(yǒu)患者均具(jù)有(yǒu)傳染性- 經血源傳播疾病的潛在風險，進行針刺操作(zuò)時應采取标準預防措施。

4.4.3 為(wèi)有(yǒu)明确血源性傳播疾病的患者執行各類穿刺操作(zuò)時，宜戴雙層手套。

4.4.4 為(wèi)不配合的患者做穿刺治療時宜有(yǒu)他(tā)人協助[41]。

4.5 工(gōng)具(jù)與使用(yòng)

4.5.1 宜選擇帶自動激活裝(zhuāng)置的安(ān)全型針具(jù)，宜使用(yòng)無針輸液接頭，建議使用(yòng)帶有(yǒu)保護套的針頭、安(ān)全型采血針、帶有(yǒu)尖峰保護器等安(ān)全裝(zhuāng)置的靜脈輸液器及有(yǒu)自動回縮功能(néng)的注射器等[51,52]。

4.5.2 宜建立靜脈無針系統，如靜脈留置導管宜使用(yòng)無針連接。

4.5.3 條件允許的情況下，手術中(zhōng)宜使用(yòng)鈍針。

4.6 操作(zuò)

4.6.1 護理(lǐ)人員應嚴格執行各項穿刺操作(zuò)規範和流程。

4.6.2 手術中(zhōng)需傳遞銳器時，避免徒手傳遞，應将銳器置于防刺破的容器（如彎盤、托盤）中(zhōng)進行無接觸式傳遞。

4.6.3 各類穿刺針具(jù)使用(yòng)過程中(zhōng)，如必須回套針帽，應使用(yòng)輔助工(gōng)具(jù)單手回套針帽[53]。

4.6.4 配備足量銳器回收容器，放置在護理(lǐ)人員操作(zuò)可(kě)及區(qū)域。

4.7 醫(yī)療廢物(wù)處理(lǐ)

4.7.1 各類穿刺針用(yòng)後不可(kě)故意彎曲、折斷、分(fēn)離注射器針頭[53]。嚴禁針頭回套針帽、徒手分(fēn)離和二次分(fēn)揀使用(yòng)後的注射器和針頭。

4.7.2 操作(zuò)者應立即将使用(yòng)後的各類穿刺針放入銳器回收容器[49]，防護标準按醫(yī)療廢物(wù)處理(lǐ)。

4.7.3 銳器回收容器應防刺破且防滲漏，尺寸以能(néng)容納各種銳器為(wèi)宜，并加蓋管理(lǐ)。

4.7.4 移出存放污染銳器的容器前應先評估，若有(yǒu)發生穿透或滲漏的可(kě)能(néng)，應将其放入第二層密閉、防穿刺、防滲漏的容器中(zhōng)。

4.8 信息管理(lǐ)

4.8.1 建立針刺傷預防信息管理(lǐ)系統，專人負責。

4.8.2 建立防範針刺傷相關制度和工(gōng)作(zuò)流程的信息系統管理(lǐ)[50]。

4.8.3 建立發生針刺傷的登記、報告制度與流程，準确收集分(fēn)析數據信息。

4.8.4 系統定期維護升級，保障信息發布的及時性、同步性和全面性[54,55]。

4.9 督導與考核

4.9.1 各級管理(lǐ)部門應定期對各類穿刺相關操作(zuò)流程進行考核。

4.9.2 應将操作(zuò)流程納入主管部門質(zhì)量管理(lǐ)内容并不斷修訂和完善。

4.9.3 應對各類有(yǒu)關穿刺器具(jù)配置進行督導。

4.10 評價

4.10.1 針對操作(zuò)流程考核結果進行評價修正。

4.10.2 針對流程修訂進行應用(yòng)驗證。

4.10.3 針對配置穿刺器具(jù)應用(yòng)結果評價。

5 針刺傷發生後的處理(lǐ)

5.1 管理(lǐ)重視

5.1.1 應對各類針刺傷發生給予高度重視，營造安(ān)全的醫(yī)院文(wén)化。

5.1.2 建立嚴格針刺傷發生登記及上報制度。

5.1.3 對于發生的每一例針刺傷，管理(lǐ)者都要給予關注、關心和重視。

5.2 原因分(fēn)析

5.2.1 針對每例針刺傷發生後的血源性檢測結果，采取标準的針對性預防措施。

5.2.2 每例針刺傷發生後均要組織分(fēn)析讨論并記錄。

5.2.3 根據分(fēn)析結果，不斷改進流程和必要培訓。

5.3 針刺傷發生後處理(lǐ)

5.3.1 針刺傷發生後，盡快确定傳染源及風險程度，立即按規定逐級報告。采取相應預防措施。

5.3.2 發生血源性病原體(tǐ)意外職業接觸後應立即進行局部處理(lǐ)[3,56]

5.3.3 應遵循《中(zhōng)華人民(mín)共和國(guó)國(guó)家職業衛生标準》中(zhōng)關于血源性病原體(tǐ)職業接觸防護要求，定期進行相關血清學(xué)檢測，并根據實際情況進行疫苗接種。

5.4 追蹤監測

5.4.1 對已發生針刺傷的護理(lǐ)人員，應定期血源性和體(tǐ)征性追蹤監測與記錄[57]。

5.4.2 由于設備或用(yòng)具(jù)、工(gōng)具(jù)等原因造成針刺傷，及時向相關部門反饋，減少或避免再次發生傷害。

6 針刺傷處理(lǐ)操作(zuò)流程圖

 

    圖文(wén)｜劉全順